スタート時のはり小町問診表【問診票データ】 【 カルテ2025年11月ＢＡＳＥ用.pdf 】

※ＰＤＦデータですが、ai編集が可能です

※パソコンが使えない方は、プリントアウトして手書きで必要な箇所を追加してください。

※印刷会社に納品する際は、Ａ３見開き、複写式での印刷がオススメです。

はり小町が使用していた問診票と同意書のデータです。

過去、同意書というものにサインをいただいていた時期がありました。
そのころに利用していたものです。


当時は半分が同意書になっていました。
問診中のメモなどもこちらに記載しました。

複写式の印刷をかけて、半分はお持ち帰りいただく形をとっていました。

2025/11/3こちらに改訂を出す際に、
嗜好品・生理周期などの項目を削除しました。

なぜならば、美容鍼で来られた方に利用する際は、問診票ではなく、その後の問診や会話でお聞きした方がよい項目だと確信を得たからです。

別途、サブスクの契約書などもございます。
こちらは今も利用しているものです。

水増しnet会員様には無料でお出ししています。
また時間ができた際に…こちらにも出せたらとは思います。



◆今のマオが思うこと

・生活スタイル、嗜好品（アルコール1日何本や、タバコなど）それらを「聞いておいて、施術に活用しない」という失礼を行う行為はやめた方がよい

・「忘れ物があった際に連絡がつきやすい」などの記載があると記入してくれる率があがりました

・同意書が無効であることは理解しておくこと
※美容鍼教材に南弁護士解説が収録されています。

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